Додаток №4а
До договору доручення ТДВ СК «ФІНЕКС»
 
«ЗАТВЕРДЖУЮ»
Генеральний директор ТДВ  СК «ФІНЕКС»
 
 Борецька С.І.
 

Страхування медичних витрат


Страховий захист діє у всіх країнах світу за виключенням України, країни постійного проживання, зон збройного конфлікту та зон,  які знаходяться під санкцією ООН.
Для громадян, що виїжджають за кордон через туристичні організації.


Території страхування


Територія І (Зона І)
   Всі країни світу, крім Австралії, островів Тихого, Атлантичного, Індійського океанів, Країн Північної та Південної Америки, Японії, - базові страхові премії наведені у таблиці.
Територія ІІ (Зона ІІ) Всі країни світу - розмір премії  збільшується на 50% від наведених у таблиці.
 
Страхування медичних витрат
згідно з програмами страхування (А, В, С, D)

Табл №1.
Страхові суми, євро
15 000
30 000
50 000
70 000
100 000
Програми страхування
А
В
А
В
С
С
D
C
D
C
D
Страховіплатежі, грн/добу
3,00
3,50
4,0
5,00
5,50
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
11,00
 
Табл №2.
Страхові суми, дол.США
30 000
50 000
70 000
100 000
Програми страхування
А
В
С
С
D
C
D
C
D
Страхові
платежі, грн/добу
3,50
4,00
4,50
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
11,00
 
Страхування відповідальності за нанесений збиток здоров`ю та майну третім особам.
(Страхові суми та страхові платежі)
 
  Страхові суми, євро
1000 €
3000 €
5000 €
  Страхові платежі, гривень за добу
1,00 грн.
2,00 грн.
3,00 грн.
 
Обмеження страхування:
Особи віком до 1 року та старші 75 років не страхуються.
 
Надбавки до страхових платежів:
• Для осіб віком від 60 до 75 років премія збільшується на 100%.
• Для осіб, що виїжджають на фізичні роботи -100%
• Для осіб, що виїжджають на відпочинок, який пов’язаний з небезпечними   видами спорту
премія збільшується на:
- 100% - гірсько - лижний спорт, альпінізм, дельтапланеризм, стрибки з парашутом, банджо джампінг, рафтінг, водні атракціони, катання на квадрациклах.
- 300% - дайвінг, парапланеризм.
• Для осіб, що не є громадянами України, але мають громадянство країн, що раніше належали до СРСР - премія збільшується на 50%.
• Для осіб, що не є громадянами України або країн, що раніше не належали до СРСР – премія збільшується на 100%



4. В?ТРАТ?, ЯКІ ВІДШКОДОВУЄ СТРАХОВ?К

У відповідності з цими Особливими умовами Страховиком відшкодовуються наступні витрати, за умови, якщо вони погоджені із сервісною службою, або Страховиком:

4.1. Невідкладні медичні послуги (програма А), що викликані гострим погіршенням стану здоров’я Застрахованої особи, яке становить загрозу її життю та здоров’ю, у зв’язку з раптовою хворобою або нещасним випадком:

4.1.1. Надання невідкладної стаціонарної допомоги в медичних закладах, включно:

- вартість медикаментозного лікування;

- вартість діагностичних та лікувальних процедур (включно невідкладні оперативні втручання), а також використання будь-якого необхідного для лікування медичного обладнання;

- консультаційні послуги та винагороди медичному персоналу;

- вартість перебування в палатах (у тому числі реанімаційних);

- харчування під час перебування в стаціонарі за нормативами прийнятими у даному медичному закладі.

Страховик залишає за собою право оплачувати лікування Застрахованої особи за кордоном, у межах встановленого у Договорі страхування ліміту, до тих пір, доки стан здоров'я хворого не дозволить перевезти його в Україну для продовження лікування.

4.1.2. Надання швидкої медичної допомоги (в тому числі на місці виникнення надзвичайних медичних обставин);

4.1.3. Медичні перевезення:

- транспортування Застрахованої особи машиною швидкої допомоги до найближчих лікаря або лікувального закладу;

- медичну евакуацію, включаючи витрати на супроводжуючу особу при наявності медичної довідки про необхідність супроводжування (якщо ця необхідність підтверджується відповідними документами) із-за кордону до місця постійного проживання;

Якщо має місце репатріація, невикористаний зворотний квиток здається Страховику.

4.1.4. Перевезення тіла померлого, при цьому, Страховик відшкодовує витрати на всі, необхідні після смерті, процедури. Поховання та ритуальні послуги за кордоном оплачуються в межах страхової суми;

4.1.5. Телекомунікацію (послуги зв’язку при настанні страхового випадку або екстремальної ситуації).

 

4.2. Медико-адміністративні послуги (програма В):

Додатково до витрат за програмою "А" відшкодовуються витрати, якщо вони нерозривно пов’язані з настанням страхового випадку, на :

4.2.1. Надання невідкладної амбулаторної допомоги в медичному закладі або дипломованим лікарем (консультації, лікарняні послуги, діагностичні дослідження, медикаменти, перев'язочні засоби, необхідні засоби фіксації).

4.2.2. Оплату ліків, призначених для невідкладного лікування або зняття гострого стану, куплених за рецептом лікаря, на підставі пред’явленого рецепту та підтвердження про оплату;

 

Увага! Витрати на лікування захворювань простудного та інфекційного характеру відшкодовуються тільки у випадку загрози для життя Застрахованої особи.

4.2.3. Невідкладну стоматологічну допомогу вартістю до 150 ЕВРО;

4.2.4. Невідкладну пологову допомогу до 7-го місяця вагітності;

4.2.5. Візит третьої особи, коли тривалість перебування Застрахованої особи у стаціонарі перевищує 10 діб (відшкодовується вартість квитків в економічному класі та проживання в готелі не більше, ніж чотири доби, вартістю не більше 50 ЕВРО за добу). Ці витрати відшкодовуються у разі погодження візиту зі Страховиком;

4.2.6. Організацію дострокового повернення у випадку смерті або тяжкого захворювання близьких родичів Застрахованої особи (відшкодовується вартість квитка в економічному класі). Страховик залишає за собою право використати зворотній квиток Застрахованої особи;

4.2.7. Продовження перебування Застрахованої особи за кордоном, якщо внаслідок раптового захворювання або нещасного випадку виїзд має бути організований в більш пізній строк, на підставі припису лікаря (відшкодовується вартість проживання в готелі терміном не більше, ніж чотири доби, та вартістю не більше ніж 50 ЄВРО за добу);

4.2.8. Евакуацію, при необхідності, дітей Застрахованої особи віком до 14 років, в разі її хвороби або смерті. Страховик має право використати їх зворотні квитки;

4.2.9. Організацію пошуку та повернення загубленого багажу, що належить Застрахованій особі;

4.2.10. Придбання предметів першої необхідності при затримці багажу Застрахованої особи більше ніж на 3 години (на суму до 100 Євро);

4.2.11. Організацію передачі термінових повідомлень пов’язаних зі страховим випадком;

4.2.12. Надання допомоги по заміні особистих документів Застрахованої особи у разі їх загублення або крадіжки (відшкодовується вартість послуг до 200 ЄВРО);

4.2.13. Відшкодування витрат, понесених Застрахованою особою у випадку поломки спортивного інвентарю, взятого нею на прокат у місці відпочинку (до 200 ЄВРО).

 

4.3. Юридичні послуги (програма С):

Додатково до витрат за програмою "В" відшкодовуються витрати (якщо вони нерозривно пов'язані з настанням страхового випадку) на:

4.3.1. Надання допомоги по порушенню справи по захисту прав Застрахованої особи;

4.3.2. Організацію послуг адвоката в адміністративних процесах від імені або проти Застрахованої особи. Винятки: податкове, трудове, кримінальне законодавство.

4.3.3. Депортацію Застрахованої особи з країни перебування. Відшкодовуються витрати на депортацію у розмірі до 1000 ЄВРО.

4.3.4. На компенсацію витрат, пов’язаних з нанесенням Застрахованою особою збитків іншій особі чи її майну, якщо це передбачено договором страхування, та страхувальник сплатив додаткову страхову премію. Страховий випадок визнається таким лише з факту встановлення обов’язку Страхувальника (Застрахованої особи) відшкодувати шкоду чи збитки по добровільній трьохсторонній згоді Страхувальника (Застрахованої особи), потерпілої третьої особи та страховика, або в силу рішення суду, що зобов’язує Страхувальника (Застраховану особу) відшкодувати шкоду чи збиток. Ліміт відповідальності за даним підпунктом встановлюється окремо в договорі страхування.

 

4.4. Автомобільний асістанс (програма D):

Додатково до витрат за програмою "C" відшкодовуються витрати, (якщо вони нерозривно пов’язані з настанням страхового випадку), пов’язані з ДТП, аварією, крадіжкою транспортного засобу, на якому подорожує Застрахована особа, у зв’язку з:

4.4.1. Організацією доставки Застрахованих осіб-водія та пасажирів до місця призначення у країнах Європи або повернення в Україну;

4.4.2. Наданням та оплатою послуг іншого водія у випадку, якщо у Застрахованої особи раптово виникла нездатність керувати транспортним засобом з медичних показань;

4.4.3. Правовим захистом в разі дорожньо-транспортної пригоди із Застрахованою особою;

4.4.4. Буксируванням транспортного засобу, непридатного до руху, до найближчої станції технічного обслуговування або автостоянки (відшкодовується вартість послуги до 300 ЄВРО), та ремонт і доставка запасних частин за умови, що це зробить транспортний засіб, на якому подорожує Застрахована особа, придатним до експлуатації (відшкодовується вартість даної послуги до 300 ЄВРО).

 

4.5. За програмою “Бізнес картка”:

4.5.1. За програмами “Срібна картка” та “Золота картка” термін страхування 1 рік. Максимальна тривалість однієї поїздки - 90 днів. Максимальний термін перебування за кордоном протягом року 200 днів. Франшиза безумовна 50 ЄВРО.

4.5.2. За “Срібною карткою” (страхова сума 30 000 ЄВРО) додатково до витрат за програмою "C" відшкодовуються витрати на:

- заставу в суді (до 3 000 ЄВРО), якщо Застрахована особа здійснила несвідоме правопорушення та проти неї порушено кримінальну справу;

- витрати на поїздку особи для заміщення Застрахованої особи, якщо вона не в змозі виконувати завдання по відрядженню внаслідок раптового захворювання чи нещасного випадку;

4.5.3. За “Золотою карткою” (страхова сума 50 000 ЄВРО) відшкодовуються витрати по програмі D та послуги, що вказані у п. 4.5.2. цих Особливих умов.

За програмою “Бізнес картка” сервісна служба організує додаткові послуги Застрахованій особі по замовленню місць у готелі, оренді автомобілів, замовленню, придбанню та переоформленню квитків, та інші послуги, вартість яких Застрахована особа оплачує за свій рахунок.

 

4.6. Категорія VIP.

Послуги категорії VIP надаються лише Застрахованим особам, що є клієнтами туристичних організацій або юридичних осіб, які мають VIP-сертифікат Страховика, на прохання цих організацій та юридичних осіб.

Категорія VIP діє лише для Договорів страхування зі страховою сумою 30 000 ЄВРО та більше.

У випадку виникнення надзвичайних непередбачених подій, що потребують організації додаткових послуг Застрахованій особі, під час її поїздки за кордон, сервісна служба організує додаткові послуги по замовленню місць у готелі, оренді автомобілів, замовленню, придбанню та переоформленню квитків, та інші послуги. Вартість наданих послуг (на суму до 200 ЄВРО) сплачується Страховиком.

 

4.7. Категорія “ВІЗА-ПОЛІС”

Категорія “ВІЗА-ПОЛІС” використовується для Страхувальників (Застрахованих осіб), які на момент укладання Договору страхування ще не отримали візи до країни відвідування і точна дата початку їх подорожі невідома. В таких випадках початком страхування вважається очікувана дата отримання візи, тривалістю дії Договору страхування вважається очікуваний термін дії візи, а періодом дії страхового захисту – тривалість перебування у країні відвідування, що дозволяється цією візою. Розмір страхової суми встановлюється у відповідності до вимог посольства країни відвідування. Страхова премія сплачується за період дії страхового захисту. Страховий захист починається та закінчується згідно з пунктом 6.8. цих Особливих умов.

 

5. В?ТРАТ?, ЯКІ НЕ ВІДШКОДОВУЄ СТРАХОВ?К

5.1. Страховик не відшкодовує витрати:

5.1.1. Пов'язані з хронічними захворюваннями (лікування, оперативні втручання, придбання медикаментів) та наслідками таких захворювань, які існували на момент укладання договору страхування, крім випадків ліквідації гострої смертельної небезпеки або цілеспрямованих заходів по ліквідації гострого болю;

5.1.2. На проведення консультацій, обстежень та інших діагностичних заходів, лікування та операцій, які виходять за рамки невідкладної медичної допомоги та можуть бути проведені в Україні, або країні постійного проживання Застрахованої особи;

5.1.3. На медичну допомогу з приводу сонячних опіків, алергічних реакцій на сонячне випромінювання;

5.1.4. На медичну допомогу з приводу алергічних реакцій та захворювань, крім випадків, коли вони становлять загрозу життю Застрахованої особи;

5.1.5. На лікування нервових та психіатричних захворювань;

5.1.6. На лікування онкологічних захворювань;

5.1.7. Пов'язані з лікуванням СНІДу та його наслідків;

5.1.8. Пов'язані з лікуванням венеричних захворювань та захворювань, що передаються статевим шляхом;

5.1.9. На відшкодування вартості ліків, що придбані без рецепта лікаря, та оплату профілактичних, вітамінних та загальнозміцнюючих препаратів;

5.1.10. На водолікування, геліотерапію та косметичне лікування, якщо воно не обумовлено травмою, одержаною під час нещасного випадку у період страхування;

5.1.11. На придбання та ремонт допоміжних засобів (окулярів, контактних лінз, слухових апаратів, протезів і т.і.), якщо воно не обумовлено травмою, одержаною під час нещасного випадку у період страхування;

5.1.12. На проведення аборту, крім випадків, коли аборт був необхідний внаслідок нещасного випадку або раптового захворювання, а також витрати, пов'язані з вагітністю, пологами та їх ускладненнями після 7-го місяця вагітності;

5.1.13. На протезування зубів та стоматологічну допомогу, яка перевищує необхідну допомогу для усунення причини гострого болю та усунення ризику появи ускладнень;

5.1.14. На надання послуг лікувальним закладом або особою, які не мають відповідної ліцензії;

5.1.15. На лікування нетрадиційними методами;

5.1.16. На реабілітаційну та фізіотерапію;

5.1.17. Пов'язані зі штучним заплідненням, лікуванням безпліддя, витрати по запобіганню вагітності;

5.1.18. Пов'язані з наданням додаткового комфорту, а саме: радіоприймача, або телевізора, а також послуг перукаря або косметолога, тощо;

5.1.19. На поточні обстеження зору та слуху;

5.1.20. На лікування у державному лікувальному закладі, а також будь-які витрати у тому випадку, якщо Застрахована особа має право на безкоштовне медичне обслуговування;

5.1.21. Витрати членів родини, або компаньонів Застрахованої особи під час госпіталізації Застрахованої особи (крім випадку, зазначеному в п.4.2.5. цих Особливих умов);

5.1.22. Витрати, не передбачені Договором страхування;

5.1.23. Витрати, пов’язані з форс-мажорними обставинами, які передбачені Договором страхування.

5.2. Підставою для відмови Страховика у виплаті страхового відшкодування є:

5.2.1. Навмисні дії Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності, та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір страхування, встановлюється відповідно до чинного законодавства України;

5.2.2. Вчинення Страхувальником-громадянином або іншою особою, на користь якої укладено Договір страхування, умисного злочину, що призвів до страхового випадку;

5.2.3. Подання Страхувальником свідомо неправдивих відомостей про об’єкт страхування або про факт настання страхового випадку;

5.2.4. Інші випадки, передбачені законодавством України.